中国医生成功救治罕见“身首分离”病例

陈华江教授，上海长征医院颈椎外科病区的主任，拥有近30年的从医生涯，曾接诊过众多危急的颈椎外伤患者。然而，他坦言，这是他首次遇到如此极端的情况。

目前这位患者的情况极其严重，几乎等同于被宣判了“死刑”。通过影像学检查，可以清晰地看到患者颈椎发生了极为罕见的大范围离断性脱位，脊髓遭受了严重挫伤，并且关键的神经血管结构也出现了撕裂。

颈椎影像检查揭示患者罕见严重颈椎脱位

陈华江表示：“我们查阅了国内外大量相关文献，均未发现颈椎分离如此严重的病例，更不用说治疗后还能存活。”

据悉，若选择手术，医生将面临骨折脱位、椎动脉损伤、严重脑脊液漏等多种不确定性，而且手术过程中遇到的诸多难题并无先例可参考。每一个潜在的风险都可能带来严重的后果。

面对这一超高难度的手术，如何才能顺利完成？

患者颈部遭受机械臂重击，颈椎瞬间遭受致命性损伤，导致高位截瘫和心跳骤停。影像学检查结果显示，颈椎出现了极为罕见的大跨度脱位，严重程度如同“身首异处”，已造成脊髓严重挫伤和关键神经血管结构的撕裂。

更糟糕的是，骨折脱位区域形成了巨大的血肿，双侧椎动脉因损伤而闭塞，患者的血压频繁骤降至约50mmHg的极低水平，不得不依赖大量血管活性药物来维持循环。患者随时可能因灾难性大出血导致休克，或因椎动脉损伤引发致命性脑梗死。

面对这一生死攸关的挑战，由袁文、陈华江、王新伟三位“上海市仁心医师”奖得主领衔的骨科核心团队，立即联合急诊、重症医学科主任李文放教授以及麻醉科主任袁红斌教授，组成了多学科专家组。

陈华江指出：“如果不进行手术，患者的结局无疑是明确的。”他认为，脊髓损伤将逐渐向上蔓延，最终可能累及呼吸和心血管中枢，导致患者死亡。

然而，专家组讨论认为，积极治疗意味着手术难度将如同登天。

CT三维重建揭示颈椎断裂位置情况极为复杂

首先，患者的椎动脉已遭受损伤并闭塞，术中再次大量出血的风险极高。

人体有两条椎动脉，分别位于颈部左右两侧。CT造影检查显示，患者的右侧椎动脉已断裂，幸运的是，断裂处恰好被骨折软组织移位和血凝块所堵塞，导致椎动脉闭塞。而左侧椎动脉则受到牵拉，如同被拉长的细管，勉强维持着血液供应。

“椎动脉压力很高，一旦术中血凝块脱落或松动，几秒钟内出血量可能达到1000至2000毫升，人可能很快就会失去生命。”陈华江表示。

其次，目前并无现成的手术方案可供参考。

陈华江介绍，患者颈椎的前后骨骼和软组织均断裂，面对如此严重的颈椎骨折脱位，单纯的颈椎前路手术钢板固定力量不足，需要采用颈椎后路手术，或前路联合后路手术进行复位固定。

然而，患者受伤部位在颈后部，颈后部皮肤有大面积破损，后路手术感染风险极高。此外，离断的颈椎之间有大量血凝块和脑脊液，一旦细菌感染，可能导致致命的颅内感染。

更为棘手的是，患者无法进行进一步的影像学检查。

“他的伤势过于严重，连进行完善检查都存在极大的生命安全风险，稍一移动身体，他的血压就会下降至50以下，基本生命体征难以维持稳定。”

这也意味着，若要进行手术，术前陈华江和团队无法全面了解受伤部位的情况，面对如此严重的损伤，手术台上只能“边走边看”。

中国医生，勇闯“不可能”

“无论如何，只要有一线生机，我们都愿意尝试，不能让孩子失去父亲。”患者家属在术前提出的请求，使得多学科团队最终决定放手一搏。

团队对患者伤情进行了细致入微的评估，针对术中可能出现的各种极端风险，如难以控制的大出血、循环崩溃、脑灌注不足等，制定了详尽的应急预案和精细的手术路线图。

陈华江和王新伟教授携手麻醉科专家团队，共同完成了一场高难度的手术

在手术过程中，陈华江教授、王新伟教授与麻醉科的王成才教授、傅海龙教授以及羊海琴护士长带领的麻醉护理精英们，紧密配合，仿佛在刀尖上跳舞。

在密切关注患者脆弱的生命体征的同时，专家们凭借精湛的解剖技巧和显微操作能力，小心翼翼地移除了大块血肿，并克服了严重的粘连和畸形，最终精确地复位了完全错位、离断的颈椎结构。

特别值得一提的是，团队创新性地采用了“卫星钢板”固定技术，在常规固定方法的基础上，巧妙地增加了辅助钢板，为重建的颈椎提供了前所未有的高稳定性。这种技术在处理此类极端病例中尚属首次应用。

团队采用创新性的“卫星钢板”固定方法，为颈椎重建带来了前所未有的强大稳定性。

陈华江指出，尽管手术的整体计划明确，但在实际操作中，诸如螺钉固定的位置、椎体固定的可靠性等问题并无现成的案例可供借鉴，全靠过往经验积累下的即时判断来处理。

另外，在极其有限的空间内执行复杂的复位操作，看似仅仅是移动骨骼，但实际上周围的血管和神经也会受到牵拉。这要求我们既要大胆又需细心，既要防止二次伤害，又要追求手术的成功率。陈华江强调：“如果复位尝试一两次不成功，反复尝试可能会导致血管受损破裂，随后出血将迅速掩盖手术视野。”

幸运的是，在医生们精确的操作下，所有预想的意外都没有发生。

手术持续了大约3个小时，最终顺利完成。

术后，患者的恢复情况令人振奋。

患者意识迅速恢复清醒，一度濒临危险的生命体征逐渐恢复正常，并成功摘除了气管插管。

更重要的是，患者已能在家人的帮助下坐起，这标志着神经功能出现了积极的迹象。目前，患者已进入系统的康复阶段，为功能恢复带来了希望。

术前与术后影像对比显示，手术成效显著。陈华江教授表示：“展望未来，我们计划持续探索颈椎外科领域的未知领域，不断突破技术难关，为那些濒临生死边缘的患者带来新的希望。”

医术高超，仁心仁术！

文章来源：尔德资源分享网 https://edvjjs.cn/